关注艾滋病患者体重、血脂和脂肪情况

时间:2019-07-09 来源: 专栏
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今天,随着社会的发展,人们越来越关注自己的健康问题。体重和血脂彼此相关。毕竟,它们会影响他们的外在形象。然而,这组艾滋病患者往往被忽视。如何关注HIV患者?体重,脂肪和血脂,今天我们将一起讨论:

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艾滋病病毒感染后的体重减轻是艾滋病诊断的临床症状之一,但服用抗逆转录病毒疗法(ART)后,体重,脂肪和血脂的长期变化将如何影响患者的健康问题。什么?

一些感染艾滋病毒的人患有ART药物后的脂肪减少,萎缩和脂肪减少。一些感染艾滋病毒的人有脂肪再分配(腹部脂肪)和脂肪代谢异常(血脂异常,胰岛素抵抗)。更多的脂肪异常与ART药物有关,但是在中国常用药物中通常没有引起脂肪异常的品种。

对于常见的脂肪减少,萎缩或丧失,有以下风险因素:

一般人群风险因素:

通常与特定的遗传缺陷有关。脂肪代谢障碍综合征的主要原因是皮下脂肪,但也可能涉及内脏脂肪。如果饮食中富含饱和脂肪和单糖,并且体力活动水平低,则会伴随着完全的体重增加和脂肪沉积的增加。

无论抗病毒治疗如非核苷类逆转录酶抑制剂(NNRTI),蛋白酶抑制剂(PI),整合酶抑制剂(INSTI)[3],核苷类逆转录酶抑制剂(NRTI)等,治疗风险最大。影响脂肪萎缩,最常发生的药物司他夫定已被消除,但有数据显示齐多夫定(AZT)治疗患者的脂肪萎缩风险为10%至20%[3],这与治疗个体的年龄有关> 40岁,治疗前CD4 + T淋巴细胞计数较低(计数<200细胞/μl)。

筛查脂肪萎缩患者

取决于患者的病史,HIV治疗史以及寻找通常与体重或体重指数(BMI)变化无关的皮下脂肪减少的证据。

在艾滋病流行和治疗的早期阶段,体重增加曾经是治疗结果和临床改善的重要指标。随着抗病毒治疗的延长,合并症的增加和体重的增加将成为艾滋病病毒感染者面临的另一个问题。体重增加会成为高脂血症和心脏病的危险因素吗?

越来越多的证据表明,抗病毒药物的使用可能导致统计学上显着的体重增加,甚至导致临床肥胖。由于尚不清楚这些变化是否具有临床意义,因此评估体重对HIV感染者的影响是一项急需的临床研究。

BMI> 30的HIV阴性患者的预期寿命比正常BMI人群短4年。然而,在某些情况下,ART后体重增加被描述为一种良好现象,并且是“治愈健康”效应的一部分。此外,世界上大多数地区都在应对一般人群中不断上升的肥胖率。超重(BMI> 25kg/m2)是HIV阳性患者心血管疾病(CVD)的重要危险因素。

对于临床医生来说,观察和记录患者的体重是日常诊断和治疗的一部分。影响患者体重的因素也是临床咨询的内容。越来越多的研究表明,整合酶可以促进患者的体重增加。一些文献表明需要评估NRTI,INSTI和其他药物对体重的潜在额外影响。在广泛使用整合酶抑制剂之前,美国NA-ACCORD研究(样本量> 14,000人)描述了2015年分析中接受一线抗病毒治疗的患者的体重增加。经过3年的抗逆转录病毒治疗,22%具有正常基线体重指数(BMI,18.5-24.9 kg/m2)的个体超重(BMI,25-29.9 kg/m2),18%的基线体重超过肥胖的个体(BMI> 30)。女性体重指数的增加最大,而在一些亚组中,体重指数的增加超过了年龄匹配的人口控制指数。

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关注整合酶对体重的影响,尤其是多西紫杉醇(DTG)方案

从2017年到2018年,四项观察性队列研究的结果表明,整合酶抑制剂的使用与体重增加有关,尤其是女性。

发表在J Acquir Immune Defic Syndr上的2017年研究包括495名患者,136名来自efavirenz(EFV)的方案,含有INSTI的方案,34名来自含EFV的方案,含有PI的方案。 EFV计划。治疗18个月后,含有INSTI的组平均体重增加2.9 kg(包括DTG组增加5.3 kg),而含EFV组的维持仅增加0.7 kg,含PI组仅增加了0.7公斤。用于EFV病毒的一线使用。抑制患者并改变INSTI方案将显着增加体重。

最近在2019年发表的另一项研究显示,1152例新诊断患者中有356例使用含有INSTI的方案,其中38%使用含DTG的方案,44%使用Evrevir(EVG)。在该计划中,18%的患者使用RAL方案。治疗18个月后,含DTG组的体重增加显着高于其他方案。 DTG组增加6 kg,拉非拉韦钾(RAL)组增加3.4 kg,EVG组增加0.5 kg。

其他核苷类药物的作用:

AMBER试验:替诺福韦甲酰胺/恩曲他滨/与替诺福韦/恩曲他滨/地瑞那韦/类似物(TDF/FTC/DRV/c,0.8 kg)比较接受地瑞纳韦/cobaster一线治疗的个体(TAF/FTC/DRV/c,+ 1.8公斤)增加了更多的重量。

德国队列研究:从TDF转换为TAF的平均体重增加为2.3 kg(之前的研究中未观察到)。

STEAL研究:评估随机转换为阿巴卡韦或替诺福韦96周,阿巴卡韦组的体重增加比对照组高1 kg。

迄今评估的三项研究表明,TDF/FTC的体重增加小于其他NRTI。尚不清楚其他NRTI是否实际导致体重增加。还应理解,TAF或阿巴卡韦(ABC)对体重的影响是中性的。

目前尚不清楚这些药物因子对体重的影响是正面还是负面,但控制体重增加会降低到血脂和心血管疾病的风险。

对于中国的大多数艾滋病专家来说,监测ART患者的血脂已经成为他们工作的常规部分。过去的文献和讲座共享了许多降低血脂的原则和诊断标准,本文不再赘述。同时,具有血管疾病临床证据的患者或高脂血症高风险患者应该接受降脂治疗而不是简单地调整他们的生活方式。由于降血脂药物和ART治疗药物之间的复杂相互作用,可以选择降血脂药物进行联合治疗。

对于没有高风险CVD的人,临床医生需要为患者推荐生活方式干预措施[7]。《中国艾滋病诊疗指南(2018)》提出了“全程综合管理”的概念。因此,这些疾病的管理和诊断应由多学科的艾滋病专家团队根据他们的经验进行。

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随着年龄的增长,心血管事件逐渐增多,因此早期干预将早期受益。

参考文献和引文:关爱辉,彭巧莉博士,深圳市第三医院

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